Ожирение и избыточный вес

Что такое ожирение?

Ожирение — это избыточное накопление жира в организме, опасное для здоровья. Лишний жир в первую очередь начинает откладываться в брюшной полости. Это называется висцеральным жиром, или абдоминальным ожирением.

Иногда пациент выполняет все рекомендации, но вес остаётся прежним или продолжает расти. В таких случаях причину нужно искать в гормональных нарушениях.

Причины: образ жизни и гормоны

Основная причина обычного набора веса — избыток калорий и недостаток физической активности. Кроме того, ожирение могут вызывать нарушения работы щитовидной железы, надпочечников, яичников и гипофиза.

• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). Гормоны щитовидной железы управляют аппетитом и массой тела, регулируют обмен веществ. При их недостатке обменные процессы замедляются, пища расщепляется очень медленно, и даже человек, который ест мало, может набирать вес. Задержка жидкости в организме также увеличивает вес.
• Инсулинорезистентность. Организм реагирует на гормон инсулин не так эффективно, как раньше. Это состояние может долго оставаться скрытым без анализов и бывает связано с тягой к сладкому, абдоминальным жиром и набором веса. Среди основных причин — нарушения питания, избыток сахара, малоподвижный образ жизни и недосыпание.
• Синдром поликистозных яичников (новое название — PMOS). Поскольку он связан с инсулинорезистентностью, он нарушает обмен веществ, ведёт к ожирению и повышает риск сахарного диабета.
• Нарушения кортизола и пролактина. Дисбаланс гормонов гипофиза и надпочечников также может приводить к изменению веса.

Чем обычный набор веса отличается от гормонального ожирения?

• Обычный набор веса (связан с нездоровым питанием и образом жизни): возникает на фоне избытка калорий и низкой физической активности, жир распределяется по разным частям тела, результат диеты и спорта виден быстро, гормональные анализы в норме.
• Гормональное ожирение (на фоне эндокринных нарушений): жир откладывается преимущественно в области живота, талии и шеи, вес не снижается или растёт, несмотря на диету и спорт, есть дополнительные признаки — бессонница, депрессия, выпадение волос, нарушения менструального цикла, а в крови выявляются отклонения уровня таких гормонов, как инсулин, кортизол, ТТГ, пролактин.

Объём талии и связанные заболевания

Объективный и самый чувствительный показатель абдоминального ожирения — объём талии. Объём талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин — один из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Увеличение объёма талии повышает риск следующих заболеваний:

• метаболический синдром и инсулинорезистентность;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания и гипертензия (повышенное артериальное давление);
• онкологические заболевания;
• болезнь Альцгеймера.

Какие признаки требуют обследования?

Если вы набираете вес, не переедая, или вам трудно похудеть, следует обратиться к эндокринологу. При обследовании вместе оцениваются клиническая картина, факторы риска и лабораторные показатели: гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), сахар крови натощак и после еды, HbA1c, инсулин и индекс инсулинорезистентности HOMA-IR, при необходимости — кортизол и пролактин.

• вес не снижается или растёт, несмотря на диету и спорт;
• бессонница, депрессия, выпадение волос, нарушения менструального цикла;
• тёмная, утолщённая, бархатистая кожа на шее, в подмышках или в паху (акантоз нигриканс);
• многочисленные мелкие мягкие папилломы в этих же областях;
• сахарный диабет 2 типа в семье, гестационный диабет в прошлом, синдром поликистозных яичников.

Подход к лечению

Точные анализы, правильный диагноз и индивидуальное лечение позволяют взять под контроль и вес, и здоровье. Если выявлена гормональная причина, в первую очередь лечится именно это нарушение. Основной подход:

• контроль веса;
• питание с низким гликемическим индексом, исключение сахара из рациона;
• регулярная физическая активность;
• нормализация сна и снижение стресса;
• при необходимости — медикаментозное лечение. Семаглутид (имитирует гормон GLP-1, например Оземпик) — не косметическое средство для похудения, а рецептурный препарат: он создан прежде всего для лечения диабета 2 типа и подходит не каждому пациенту. Такие инъекции могут назначаться только пациентам с индексом массы тела выше 30 или с метаболическими заболеваниями (инсулинорезистентность, предиабет, диабет 2 типа) после осмотра эндокринолога и лабораторных анализов.

Профилактика

Отказ от сахара нужен не только для похудения — он помогает предотвратить сахарный диабет, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания в будущем. Питание, физическая активность и контроль веса позволяют отсрочить или предотвратить развитие диабета 2 типа.

Если у вас есть факторы риска, не ждите появления жалоб: вовремя сдавайте анализы и консультируйтесь с врачом. Не используйте никакие гормональные инъекции без профилактических анализов.