Тиреоидит Хашимото: главное, что нужно знать

Что такое Хашимото?

При тиреоидите Хашимото организм воспринимает ткань щитовидной железы как «чужую» и вырабатывает против неё антитела – анти-ТПО и антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ). Эти антитела повреждают клетки железы. По мере уменьшения числа гормонпродуцирующих клеток выработка тиреоидных гормонов постепенно снижается и развивается гипотиреоз.

Болезнь прогрессирует медленно, годами и часто незаметно. У женщин она встречается в 5–10 раз чаще, чем у мужчин, особенно в возрасте 30–50 лет. Может наблюдаться у нескольких членов семьи, особенно у матери и дочери.

Хашимото – хроническое заболевание, требующее пожизненного наблюдения. Диагностику, лечение и образ жизни нужно планировать индивидуально для каждого пациента: если вам поставлен диагноз Хашимото, пройдите обследование у эндокринолога, даже если ТТГ в норме.

Какие могут быть симптомы?

У многих пациентов жалоб нет вовсе. По мере снижения функции железы могут появиться:

• слабость, постоянная усталость, трудное пробуждение по утрам;
• беспричинная прибавка в весе;
• сухость кожи и выпадение волос;
• запоры, мышечные боли;
• подавленное настроение, нарушения сна, ухудшение памяти;
• нарушения менструального цикла, замедленный пульс.

Достаточно ли ТТГ для диагноза?

Нет. Даже при нормальном ТТГ для подтверждения Хашимото нужно определить антитела анти-ТПО и анти-ТГ. Для полной оценки также необходимы свободный Т4, свободный Т3, осмотр шеи и УЗИ щитовидной железы.

Если анти-ТПО очень высокие, а ТТГ в норме или лишь немного повышен, начинать лечение без определённого периода наблюдения неправильно. Например, во время инфекции ТТГ может временно повышаться.

Если, несмотря на лечение, вы постоянно чувствуете усталость, нужно проверить, достаточна ли доза, нет ли дефицита железа, каков уровень витаминов B12 и D и кортизола, – и убедиться, что вы пьёте достаточно воды.

Нужны ли лекарства каждому пациенту с Хашимото?

Нет. Решение принимается не только по анализам, но по совокупности данных УЗИ и ваших жалоб. Если ТТГ и Т4 в норме, а функция и структура железы пока не нарушены, может быть достаточно регулярного наблюдения.

Если ТТГ повышен, есть признаки гипотиреоза или на УЗИ ткань железы повреждена, рекомендуется гормональная терапия (левотироксин). Дозу врач подбирает индивидуально: избыток может вызвать переизбыток гормонов, недостаток – сохранение жалоб. Пожилым и пациентам с болезнями сердца лечение начинают с малой дозы. Во время беременности лечение также обязательно продолжают.

Если вы принимаете препарат, обратите внимание на следующее:

• принимайте тиреоидный гормон утром натощак, запивая только водой;
• после таблетки не пейте чай и кофе и не ешьте как минимум 30–45 минут;
• не принимайте препараты кальция, железа и средства для защиты желудка одновременно с тиреоидным препаратом;
• для контроля регулярно проверяйте не только ТТГ, но и свободные Т3 и Т4, анти-ТПО и анти-ТГ.

Питание: правда и мифы

Сбалансированное питание – с достаточным количеством белка, клетчатки, полезных жиров, витаминов и минералов – помогает контролировать воспаление и поддерживает общее здоровье. На течение болезни могут влиять также кишечная флора, стресс и приём антибиотиков, поэтому важно управлять стрессом и беречь здоровье кишечника.

Ограничение упакованных продуктов и сахара полезно для кишечника; у некоторых пациентов вместе с врачом можно обсудить и ограничение глютена.

Вместе с тем некоторые распространённые мнения ошибочны:

• «Препараты для щитовидки приводят к набору веса» – неверно. Вес набирается из-за самого дефицита гормонов, часто – из-за недостаточной дозы;
• «Лечение лягушкой», открытая банка йода в комнате, янтарь или орехи, настоянные на спирту, не лечат Хашимото;
• «Достаточно одной таблетки» – наряду с лекарством нужно менять питание и образ жизни.